Кто такие паразиты?
Есть две группы паразитарных заболеваний. Первая — это глистные инвазии или гельминтозы, а именно аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, токсокароз, эхинококкозы, дифиллоботриоз и другие. Вторая группа паразитарных заболеваний — это протозойные болезни, вызываемые простейшими, среди которых есть лямблиоз, амебиаз, токсоплазмоз и другие. Все они имеют общее название паразиты.
Может ли человек жить с паразитом в симбиозе без последствий для здоровья?
Для паразитарных заболеваний характерна полиморфная клиническая симптоматика, а именно, больные предъявляют жалобы на различные высыпания на коже, дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта, перебои в области сердца, одышку, «летучие» боли в суставах. Как правило, у людей с глистами наблюдается неуравновешенность со стороны нервной системы, панические атаки. Может возникать зуд в области анального отверстия.
И потом, все глисты — живые существа. Они тоже любят витаминки. Например, ленточные черви забирают у хозяина витамины группы B. У человека развивается B12-дефицитная анемия: появляются заеды в уголках рта, бледность, обморочные состояния.
К тому же, у глистов разные сроки жизни. Аскарида, например, живет в нашем организме 1 год, острица — 1 месяц. Если у человека за обозначенный период не произойдет повторного заражения, то он просто избавится от паразита, потому что тот погибнет. Однако описторхи живут в организме до 30 лет. Возбудитель дифиллоботриоза — лентец широкий может жить в нашем организме до 10-15 лет.
Хотя бывает, что люди говорят: «Ну, и пусть живет». Если кому-то комфортно, то пожалуйста. Здесь можно привести в пример «Маленького принца». Будем заботиться о тех, кого мы приручили, но с другой стороны паразиты всё равно оказывают негативное влияние на человеческий организм. Они все равно когда-нибудь себя проявят. Поэтому понятие симбиоза человека с глистами некорректно.
С какими паразитами чаще всего сталкиваются жители Красноярского края?
В Красноярском крае паразитарные инфекции занимают третье место среди всех инфекционных заболеваний. Широко распространены энтеробиоз или острицы у детей, аскаридоз у взрослых и детей.
Достаточно часто в крае регистрируется описторхоз, потому что у нас есть реки Енисей и Чулым, в которых водятся рыбы карповых пород, являющиеся источником инфекции для населения. Также на Красноярском море и в Енисее вылавливают омуль и щуку — это фактор заражения дифиллоботриозом. Есть такое понятие, как природная очаговость. Каждой территории свойственен определенный набор инфекций. То есть дифиллоботриоз или описторхоз не будут распространены там, где нет рек и люди не рыбачат, не употребляют малосоленую, вяленую рыбу перечисленных пород.
Еще одна распространенная глистная инвазия — эхинококкоз. Источником инфекции являются животные из семейства псовых, например, собаки, волки, лисы.
Что касается простейших, то в Красноярском крае широко распространен лямблиоз.
Каких паразитов жители края привозят из других стран?
Из Юго-Восточной Азии привозят такое заболевание, как Larva migrans или блуждающая личинка. Паразит попадает в организм через кожные покровы человека и передвигается в верхних слоях кожи. Основной симптом — дерматит в виде нитевидных линий. Они образуются, когда личинка передвигается в верхних слоях дермы. Сыпь сопровождается сильным зудом, чаще всего поражаются нижние конечности.
Источниками инфекции служат собаки и кошки, в кишечнике которых обитают половозрелые особи. Считается, что анкилостомами (собачья или кошачья аскариды) поражено до 50 % бродячих собак. С фекалиями яйца паразитов выделяются в окружающую среду. Там в условиях высокой влажности, затененности и тепла развиваются личиночные формы. Заразиться паразитом можно, если долго ходить босиком по пляжу или лежать на спине на песке.
Возвращаясь к описторхозу. Почему в Красноярском крае так распространено это заболевание?
Напомню, что источниками этой инфекции являются рыбы карповых пород — лещ, карась, плотва, елец и другие. Одна из причин распространенности описторхоза в том, что у нас много рек и озер, в которых обитают эти рыбы.
В воду через канализацию с каловыми массами попадает возбудитель инфекции — описторх. У него есть несколько циклов развития. Личинка меняет своих хозяев. Сначала яйцо паразита захватывает рачок. Затем инфицированный рачок попадает в рыбу. Она становится промежуточным хозяином. Поев ее, человек заражается. А ведь многие из нас едят рыбу, потому что мы живем у воды. И вяленую, и сушеную, и слабосоленую. Поэтому такая высокая заболеваемость.
Хариус не относится к карповым породам, но его тоже иногда называют источником описторхов. Это правда?
С учетом того, что паразиты эволюционируют, теперь и хариус может быть причиной описторхоза. Я не исключаю этого.
Получается, суши и роллы не виноваты в описторхозе, ведь там используется морская рыба?
А мы ведь не контролируем, какая конкретно рыба будет в роллах. К тому же, некоторые повара готовят все на одной доске — и омуля, и угря. Соответственно, несоблюдение санитарно-гигиенических норм тоже может быть причиной возникновения заболевания. Нужно быть осторожными. Либо есть роллы с огурцом. Хотя если огурец резали на одной доске с инфицированной рыбой, то и он будет заражен.
Какие симптомы у заболевших описторхозом?
Острая стадия, как правило, пропускается пациентами. В хронической стадии пациенты жалуются на сыпь, которая то появляется, то пропадает, субфебрильную температуру (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1 — 37,50 °C, — прим. ред), перебои в работе сердца, боли в суставах, слабость, нарушения стула, то есть запоры и поносы.
Если сдать анализы, то биохимический анализ покажет увеличение ферментов АЛТ и АСТ, билирубина крови. Поэтому пациенты ходят по различным специалистам: и кардиологам, и дерматовенерологам, и просто к терапевтам, и ищут причину общего интоксикационного синдрома. И только при проведении дуоденального зондирования в порциях желчи находят яйца описторхов и оказывается, что это банальный описторхоз.
К каким осложнениям может привести описторхоз?
Описторхи живут в желчевыводящих путях. Это может привести к развитию дискинезии желчевыводящих путей (воспаление желчного пузыря), или холецистопанкреатиту, гастродуодениту. Также описторхоз может спровоцировать развитие желчекаменной болезни, потому что из-за воспалительного процесса идет сгущение желчи, формирование песка и каменей.
Уже доказано, что из-за описторхов развивается рак желчевыводящих путей или холангиокарцинома. Поэтому это не такое уж безобидное, так скажем, заболевание и, конечно, его нужно лечить.
Как не заразиться описторхозом?
Не есть сырую, вяленую, малосоленую рыбу. Употреблять только термически обработанную рыбу, например, прожарив или отварив ее. Личинки описторхов погибают при — 40-50 градусах. Такой температуры наши морозилки, к сожалению, не дают.
Тартар — блюдо из сырого мяса — наверняка, тоже может быть источником паразитов. Каких?
Первое — это ленточные черви, тениоз и тениаринхоз, то есть бычий и свиной цепни. Их можно получить при употреблении свинины и говядины, которая была инфицирована.
Плюс у нас есть такое заболевание, как трихинеллез. Им можно заразиться, съев сырое или плохо обработанное теплом мясо диких или домашних животных — медведя, барсука, кабана, бобра, свиньи. Источником инфекции являются грызуны, которых поедают эти звери.
Из зараженного мяса личинки трихинелл попадают в кишечник человека. Там они дозревают до размеров взрослых особей. Эти гельминты — живородящие, поэтому личинки, которые отрождаются до нескольких тысяч в сутки, могут почти сразу проникать сквозь кишечную стенку в мезентериальные лимфатические узлы, затем в системный кровоток и разноситься по всему организму.
Излюбленной локализацией личинок являются поперечнополосатые мышцы. У пациента с трихинеллезом будут боли в мышцах лица и тела, лихорадка. Плюс выражен аллергический компонент. Не зря в народе болезнь называют «одутловаткой». Лицо опухает, как при отеке Квинке. При тяжелом течении заболевания появляется одышка, миокардиты, которые могут быть причиной смертельных исходов.
С какими инфекциями могут столкнуться владельцы кошек?
Кошки могут стать основным хозяином простейших паразитов Токсоплазм. Они вызывают токсоплазмоз. В организме человека паразит существует в форме трофозоитов, размножающихся путем продольного деления, как лямблии. При хроническом течении токсоплазмоза возбудители принимают форму тканевых цист, которые десятки лет могут пребывать в «спящем» состоянии и реактивироваться при понижении иммунитета, вызывая рецидив токсоплазмоза.
Заразиться токсоплазмозом можно, съев продукты, в которых находятся ооцисты (устойчивыме формы паразита) или сырое мясо инфицированных животных. Если у кошки есть паразиты, то она тоже будет болеть — поднимется температура, появятся дисфункции кишечника, покраснение глаз с возможным выделением гноя, у питомца отмечается частое дыхание. Заразиться кошка может от других больных кошек или при употреблении больных птиц и грызунов. То есть если она не гуляет сама по себе, а сидит дома, то инфекции взяться неоткуда.
Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция. Она никак себя не проявляет, если нет факторов иммунодефицита. В редких случаях паразит, попадая в организм ранее здоровых людей, вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, увеличение печени, головные боли, нервозность и плаксивость.
Поставить диагноз в такой ситуации бывает сложно. Чтобы подтвердить его, нужно провести серологическое исследование крови на выявление антител к антигенам данных личинок-возбудителей. Плюс ПЦР-диагностика для определения ДНК данных возбудителей.
Говорят, для беременных токсоплазмоз особенно опасен.
Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери. Хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи.
Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование. Если паразит попадет в организм плода в I триместре, а это первые 12 недель беременности, то высок риск спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития. Например, слепоты или микроцефалии.
А какими паразитами можно заразиться от собак?
Собаки могут быть переносчиками токсокароза. Возбудитель — круглый червь Toxocara. Наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий). Источником инфекции является больное животное. Чаще всего это собака. Считается, что доля зараженных токсокарозом среди взрослых собак варьируется от 15 до 50 %, щенков — до 80 %.
Инфицирование людей происходит контактным и пищевым путем — при поглаживании, играх с животными, особенно бродячими, употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. При остром начале наблюдается лихорадка до 38,5 °C и выше, поражения дыхательной системы — от заложенности носа, сухого кашля и першения в горле до тяжелой одышки и астматического статуса. На коже появляется зудящая сыпь в виде волдырей и пятен. Глазной токсокароз сопровождается постепенным ухудшением зрения, зрения, появлением «точек» перед глазами, слепого участка в поле зрения. В подавляющем большинстве случаев поражается один глаз.
Как выводят из организма паразитов, которые находятся в мышцах?
Есть препараты, которые воздействуют как на половозрелые формы, то есть возбудителей инфекции, так и личиночные формы. Просто нужно вовремя поставить диагноз и назначить лечение.
Как ленточные черви длиной 10-15 метров помещаются в человеческом организме?
Наш кишечник очень длинный. Глист представляет собой тонкую полосочку, поэтому он скручивается и вполне спокойно там живет. А иногда в кишечнике поселяется не один такой паразит, а несколько. Если его хозяин съест острое или выпьет спиртное, глисту это не понравится и он начнет «возмущаться». Отсюда метеоризм, вздутие, урчание, дискомфорт и так далее.
Таких паразитов приходится оперировать или можно вылечить препаратами?
Мы используем в лечении высокоэффективные антигельминтные средства для разрушения мигрирующих личинок или половозрелых особей. Хирургические методы не используются. Оперативные вмешательства допустимы, например, при эхинококкозах.
Вы упомянули, что паразиты могут спровоцировать неуравновешенность со стороны нервной системы и панические атаки. Как это работает?
Любой микроорганизм, будь-то гельминт или простейшие, всё равно вызывает в организме симптомы интоксикации — головные боли, слабость, снижение работоспособности, сонливость и так далее. Пациенты болеют на протяжении длительного времени. Они ищут причину недомогания и не могут ее найти. Думают: «Только вылечил прыщи у дерматолога, а они появились снова», «Сколько хожу к гастроэнтерологу, а не помогает». Это изматывает, приводит к паническим атакам, раздражительности, плаксивости.
Как часто нужно проходить обследования на паразитов?
Это не входит в программу ОМС, так что обращаться к врачу нужно в том случае, если есть симптоматика. Врач вам расскажет, как надо подготовиться к зондированию. Если вы не можете прозондироваться, то сдайте многократно кал на глисты.
Чтобы выявить тех паразитов, которые находятся в организме только в личиночной стадии, то нужно сдавать кровь. Это анализ на определение антител к антигенам личиночных форм или ПЦР-диагностика.
Сейчас очень популярны «чистки организма», которые обещают избавить от паразитов. Насколько они эффективны?
Мое личное мнение об этом — это от «лукавого». Мы работаем по клиническим стандартам и ни в одном из них не написано, что пациенту от глистов показана чистка организма.
Думаю, чистки могут снять общую интоксикацию и возможно помочь людям с запорами. Не более. Единственное, что меня умиляет то, когда пациент говорит: «Сделал чистку, и там столько всего вышло». Конечно, мы же едим. С каловыми массами выходит и непереваренная клетчатка, и слизь, которая образуется в толстом кишечнике. Не факт, что в «этом всем» были глисты. Обследования не проводятся и пациентам не предоставляется анализ на наличие или отсутствие яиц паразитов.
Беседовала Екатерина Беленкова специально для Newslab
