Врачи Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска успешно выполнили редкую операцию на сердце малышу. Он поступил в больницу с диагнозом «коарктация аорты с дефектом межжелудочковой перегородки» через несколько дней после рождения.
Нет прописки — готовь кошелекВыяснилось, что нетипичное расположение дефекта не позволяет выполнить радикальную коррекцию обычным методом. «Рутинная практика при коррекции такого порока — устранение коарктации и закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. Но в данном случае картину осложняло нетипичное расположение дефекта. При его закрытии создавалось препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту. Поэтому после устранения коарктации аорты был выполнен паллиативный (поддерживающий) этап— суживание ствола легочной артерии, чтобы обезопасить легкие от гиперволемии связанной с дефектом межжелудочковой перегородки», — рассказали врачи.
Хирурги рассчитывали дождаться возраста 5-6 месяцев, чтобы ребенок набрал в массе и росте — в таком случае было бы проще решить вопрос о том, как закрыть дефект и избежать обструкции (препятствие кровотоку) на пути оттока из левого желудочка в аорту. Но уже через два месяца после операции обструкция сформировалась сама за счет увеличения межжелудочковой перегородки и времени ждать не было.
Чтобы спасти маленького пациента, хирурги использовали технологию 3D-печати.
«Это очень сложная ситуация, так как устранить обструкцию в таком возрасте и не нарушить работу сердца практически невозможно, — поясняет заведующий детским кардиохирургическим отделением ФЦ ССХ Красноярска Павел Теплов. — Самый простой путь решения — перевод на одножелудочковую циркуляцию, то есть основным желудочком сделать правый, а не левый, но это значит обречь ребенка на жизнь с одним желудочком, при наличии своих полноценных двух. А это однозначно — инвалидизация с не очень оптимистичным прогнозом. Было принято решение изучить все варианты и найти путь для радикальной коррекции порока. Первым делом, была выполнена 3D реконструкция сердца, чтобы понять расположение дефекта по отношению к сосудам. Выявлено, что ближе всего дефект межжелудочковой перегородки к легочной артерии и есть возможность перенаправить кровь из левого желудочка в нее. Таким образом сформировался план по лечению — операция Ясуи, за авторством японского хирурга. Сначала мы заплатой перенаправили кровь из левого желудочка в легочную артерию, затем объединили аорту и легочную артерии вместе, а кровоток из правого желудочка в легкие сделали с помощью гомографта. В итоге кровь ребенка стала течь, как у здорового человека».
Отмечается, что это очень редкая операция, самая крупная публикация в мировой литературе насчитывает не более 20 случаев. А в федеральном кардиоцентре Красноярска это был второй подобный случай.
